白带常规检查附常见阴道炎种类、症状及生理性和病理性白带的区别

摘要白带常规检查附常见阴道炎种类、症状及生理性和病理性白带的区别常见阴道炎种类及症状：细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内...

白带常规检查附常见阴道炎种类、症状及生理性和病理性白带的区别

常见阴道炎种类及症状：

细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。临床表现为阴道分泌物增多，呈灰白色。有鱼腥味，尤其是X生活后加重，可伴有轻度瘙痒或烧灼感。

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：就是俗称的“霉菌性阴道炎”。最典型症状是外阴瘙痒，灼痛、性交痛以及尿痛。严重时甚至可影响日常生活和睡眠；白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气味。男性伴侣如有龟头炎症状，也需要去医院检查治疗。

滴虫性阴道炎（TC）：由阴道毛滴虫感染引起，男女均可感染发病。传播途径由性交途径直接传播也可由接触浴池，泳池、马杀鸡等公共场所器具间接传播。典型症状是黄绿色泡沫样白带、有臭味。若泌尿道发生感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时由于阴道毛滴虫可吞噬精子，因此可能导致不孕。由于性交是滴虫性阴道炎主要传播途径，所以性伴侣需要同时治疗。

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老年性阴道炎：常发生于更年期。原因为雌激素水平降低，阴道微生态平衡遭到破坏。症状为：持续性外阴及阴道瘙痒、肿痛、烧灼感，同时伴有外阴血点或血斑、有时会有浅表溃疡。

提到阴道炎，不得不说一下，检验科诊断阴道炎的常规检查——白带常规！

基本概念

什么是白带？白带在医学上被称为阴道分泌物，包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞，还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。

所以正常情况下是它是白色，偶尔淡黄色，絮状、带有黏性的液体。

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生理性白带

生理性白带：白带的量很少，色白，带黏性，无臭。理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。

月经周期的前半期，即月经干净后到排卵前期，由于受到雌激素不断升高的影响，分泌量逐渐增多，在雌激素的作用下，宫颈粘液量也渐渐增加，且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。

到达排卵期，雌激素分泌达高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，常常有带状的清亮粘液流出，有时可拉得很长，此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时，会有一种滑滑的感觉，类似泥鳅身上的黏液。

这时的白带主要成是宫颈黏液，清澈透亮，没有气味，其中95%以上为水份；排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2～3天，也就是下身最感潮湿的时间。这时候白带是正常的增多，无需就诊，而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。

妊娠期应该高雌激素的作用，白带也会略增多，不属于异常。

病理性白带

病理性白带：一般会伴有量增多，颜色、质地、气味的改变。

白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣样白带，伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛：这是外阴阴道假丝酵母菌病（通常称为霉菌性阴道炎）的典型表现。

阴道检查可以发现，外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。可以去医院通过检查白带常规来确诊。

稀薄脓性、黄绿色：泡沫状白带、有臭味伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛：这是滴虫性阴道炎的表现。阴道检查会发现阴道粘膜严重充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，白带常规会帮助确诊。

灰白色、鱼腥味：稀薄白带，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感（10-40%患者无临床症状），阴道检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现，白带均匀一致粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将白带从阴道壁拭去。可以通过白带常规+BV（Bacterial vaginosis）检查来确诊。

绝经后妇女白带增多伴外阴灼热不适、瘙痒可伴有性交痛，这可能是萎缩性阴道炎。阴道检查可见阴道呈萎缩性改变，黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。白带常规常常没有异常发现。

血性白带：血性白带分为两种，绝经后妇女和绝经前的妇女。绝经后妇女需要排除子宫颈或者子宫内膜的病变，因此需做宫颈刮片（TCT），还有阴超。必要时需要做宫腔镜检查和分段诊刮术。绝经前的妇女，首先要验个尿妊娠试验，排除怀孕的可能。其次再做宫颈刮片（TCT），和阴超，甚至是激素检查，逐一排除各项可能。

粘液脓性白带：量多，可伴有外阴瘙痒及灼热感。阴道检查子宫颈充血、水肿、柱状上皮外翻，有粘液脓性白带附着甚至从宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。

如果有不洁性生活史，需要做白带常规和衣原体、淋病奈瑟菌检测。医生会用一个棉拭子在子宫颈管取样，如果肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物；因为取样，诱发了子宫颈管内出血。（两个特征至少具备一个）。而且白带常规结果提示白细胞增多（>10/高倍视野）。就可以初步诊断为急性子宫颈炎症。同时等待衣原体及淋病奈瑟菌的检测结果。如果脓性白带反复发作，可以考虑诊断为慢性宫颈管黏膜炎。

水样白带或者叫阴道流液：要警惕输卵管积水或者病变可能。特别是伴有不孕症状的妇女需要去医院进一步检查：妇科检查、白带常规、阴超等。

白带常规的四种结果

将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：

Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。

Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。

Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。

Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。

Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫，则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。