「对话大咖」经方与时方之别（广东省中医医院）

本文转自微信谦川中医

Q1您觉得经方用药有何特点？

经方不仅对用药有讲究，对剂量和煎服法也是非常有规范有讲究的。

受访大咖

卢富华主任

广东省中医院总院肾病科

许家栋老师弟子，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，师从广东省名中医黄春林教授。现任广东省中医院大院肾病科主任，广东省中西医结合肾病专业委员会委员。副主编或参编专业论著4部，在国家及省级刊物发表论文20余篇；主持省部级课题2项，主要参与省部级以上课题6项。擅长于中西医结合治疗急慢性肾炎，肾病综合征，急慢性肾衰，糖尿病肾病，高血压肾损害，狼疮性肾炎，尿路感染，熟练掌握血液透析、腹膜透析专业技术。

第一个体会是剂量。我们曾经用生姜半夏汤治疗一个病人，用生姜100克。当时我觉得这么大量（生姜），病人能不能吃下去？后来病人吃下去，首先没有不良反应，第二，反而更舒服。

第二个体会是煎服法。我们曾经在许老师指导下用过附子泻心汤，它的煎服法非常有讲究，就是把大黄、黄连黄芩放进麻沸汤（煮沸的还在冒泡的开水）里边去，浸泡几分钟，然后把药渣去掉，再跟煎好的附子的汤兑在一起，让病人口服。病人吃了以后，第一个，口感挺好，不是那么苦，第二个，疗效也挺好，因为辨证准确。这就让我想起许老师讲的气跟味的问题。这种煎服法是“取其气，去其味“，它苦味少了，但功效很好。所以，突然体会到，中医的精髓是无处不在的，除了药物、辨证，我们的煎服法、剂量等都是非常有规范有讲究的。

Q2

中医是否能实现标准化？它的机会在哪里？

经方是最有可能实现标准化的。

受访大咖

徐国峰主任

广东省中医院疑难杂病门诊主任

许家栋老师弟子，中医学博士，主任中医师，硕士研究生导师，全国名老中医学术继承人，担任广东省中医院疑难杂病门诊主任，广东省中医药学会消化病专业委员会常委、广东省保健协会治未病专业委员会常委，先后师从名中医黄煌、李赛美、余绍源、李可弟子齐玉茹，参与及主持省部级课题多项，发表论文20余篇，参编教材2部。擅长运用经方治疗疑难杂症，如肝胆胃肠疾病、心衰、风湿病、过敏性疾病、长期发热、各种术后恢复、肿瘤化疗中药减毒增效、老年多系统病变等疑难杂病。

治疗疑难杂病是广东省中医院疑难杂病门诊的主要方向。

疑病，就是我们通常说的身体很不舒服，但是各种检查结果没有发现异常，这种病人往往会给他“臆病“的诊断，或者是神经功能紊乱，甚至有的是心理问题，患者无所适从。

难病，就是各个专科诊断明确，实际治疗效果很不好的病。比如消化科的溃疡性结肠炎、炎症性肠病；肾病里边的肾病综合征、肾衰；风湿免疫科的类风湿性关节炎、干燥综合征等。大家可以有明确的诊断，但是疗效并不满意，或者说西药的副作用扩大，患者的这种受益程度不是很满意。

杂病，我们的理解就是多种疾病混杂在一起，然后各种相互治疗会産生矛盾的这种疾病，这种疾病多见于老年人，同一个人身上患了很多种病，比方说，有冠心病，心梗，还有同时有胃溃疡，消化道溃疡，还有糖尿病等等合在一起。那冠心病，心梗的病人很多需要吃一些抗凝，抗血小板聚集的西药，如阿司匹林，包括一些抗血管聚集的药物，这些药物对胃是有影响的，它容易引起胃溃疡，但是恰恰遇到这个病人他有胃病，所以遇到这种病人在治疗上会非常棘手。

疑病、难病、杂病往往是现在医学比较难去理解的，正好是中医能够发挥用武之地的领域。

疑难杂病确实是很难获得疗效，如果我们想取得进一步的疗效，比其他同行多解决一部分问题，那我们就需要有更多的方法和手段来提供给患者。所以我们第一个想到的武器就是经方。

经方有什么优势呢？

首先是标准化,它比较容易去判断方药的辨证是否合适去治这个病；因为有具体的标准和方案，也比较容易去传播。

第二它药味虽然简单，但是方向比较明确。如果把疾病比喻为城堡，要攻下这座城堡，经方就是单兵突进，以一条线路直接对它最薄弱的点切入。时方呢，很多时候是一种包围性的，围而不攻，最后会形成久围不下的状况。

第三，经方是很多人不太能够熟练使用一种方法，到门诊来的病人，都是辗转了很多医院，包括西医院、中医院，很多常规的方法，包括中医的方法，他们都用过，都没有解决问题。如果我们再用那些方法，获得疗效的机率可能也会很低，所以经方给我们提供了另外一个角度去切入疾病。

讨论

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